Registrasi

Nama Lengkap (Wajib Diisi)

NIK Anak (Wajib Diisi)

Tanggal Lahir (Wajib Diisi)

Detail Alamat (Wajib Diisi)

Kabupaten/Kota (Wajib Diisi)

Kecamatan (Wajib Diisi)

Kelurahan (Wajib Diisi)

Kode Pos (Wajib Diisi)

Nama Ayah (Wajib Diisi)

Nama Ibu (Wajib Diisi)

Nomor Hp (Wajib Diisi)

Berat Badan (Wajib Diisi)

Alergi Obat (Wajib Diisi)

Jenis Obat (Wajib Diisi)

Scan Akta Kelahiran (Wajib Diisi)

Scan KIA (Jika Ada)

Foto Pribadi (Wajib Diisi)

Jika Ada Kendala/Pertanyaan tentang Registrasi silahkan menghubungi PIC dibawah

+6282315194530 (Aan) +6282315194620 (Uswatun)